車禍和解書範本
車 禍 和 解 書 (範例)
甲 方：○○○
乙 方：○○○
車禍事實及經過：
甲乙雙方就民國（下同）○年○月○日 午○時○分許，發生於○市○區○
○路與○○路口，由甲方騎乘所有車號：***號之機車與乙方駕駛所有
車號： ****號之自小客車於上開地點發生交通事故，致甲方受有體傷，
甲乙雙方上開車輛均受有損壞。
和解內容：
就此所生之車禍損害賠償事件，鑑於事出意外，雙方願相互讓步，成立和解，
其和解內容如下：
一、乙方願賠償甲方新臺幣(下同) ○元整（含甲方機車修理費○元；但不
含強制責任險），並於○年○月○日本和解書作成之日當場以現金交付
予甲方收執，不另製據。
二、強制責任險由甲方自行檢附醫療單據向乙方投保之○○產物保險股份有
限公司申辦理賠事宜。
三、乙方願自行負擔車號：****號之自小客車一切修理費用，甲方不需
負擔任何費用。
四、甲乙雙方均拋棄對對方本件車禍之其餘民事請求，甲方並不再追究乙方
之刑事責任。
本和解書一式 ２ 份，甲乙雙方各執 １ 份。
甲 方：○○○
身分證號： ○○○
聯絡地址： ○○○
電話: ○○○
乙 方：○○○
身分證號：○○○
聯絡地址： ○○○
電話:
和解地點：○○
中華民國 ○ 年 ○ 月 ○ 日